פיברוסקאן (FibroScan ) היא טכנולוגיית אולטרסאונד מיוחדת המיועדת לבדיקת הכבד. הבדיקה מודדת את נוקשות הכבד (קשיות) ושינויים שומניים בכבד. הבדיקה אינה פולשנית, אינה כרוכה בקרינה מייננת, אינה מצריכה הזרקת חומרי טשטוש ואינה כרוכה בכאב. הבדיקה היא קצרה, אורכת כעשר דקות עד רבע שעה. לבדיקה אין תופעות לוואי כלשהן.
פיברוסקאן הוא למעשה מכשיר אולטרסאונד מיוחד, שהוא חלופה לא פולשנית לביופסיה המסורתית, ששימשה עד לפני כמה שנים כאחת הבדיקות לאבחון מחלות בכבד. הפיברוסקן משמש לאבחון היקף ההצטלקויות (אלסטוגרפיה) בכבד ומידת השומן בכבד (סטאטוזיס). הצטלקות בכבד, הנקראת פיברוזיס בכבד, יכולה לנבוע משימוש מופרז באלכוהול, תזונה עשירה בשומן, עודף משקל או השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 וגורמים אחרים.
הצטלקות בכבד עלולה להוביל לשחמת הכבד (הצטלקות יתר ונזק לכבד). באמצעות הבדיקה אפשר לאבחן ולנטר מחלות כבד כרוניות, כמו דלקת כבד אוטואימונית, שחמת ומחלות גנטיות, כמו המוכרומטוזיס (עודף ברזל) ומחלת וילסון (הצטברות נחושת), דלקות כבד נגיפיות, כמו הפטיטיס B והפטיטיס C , כבד שומני אלכוהולי וכבד שומני שאינו אלכוהולי.
איך מתבצעת בדיקת פיברוסקאן?
בדומה לבדיקת אולטרסאונד, פיברוסקאן עושה שימוש בגלי קול בתדר גבוה. לצורך הבדיקה, הרופא ימרח ג'ל על עור הנבדק, בצידה הימני של הבטן, ויחליק את המתמר שבכף ידו, על העור, באזור הנבדק. הבדיקה, כאמור לעיל אורכת כרבע שעה, אינה כרוכה בכאב ואינה כרוכה בקרינה מייננת. בתום הבדיקה, הנבדק יכול לחזור לשגרת יומו.
תוצאות בדיקה פיברוסקאן כבד, ופענוחה, יישלחו לנבדק לאחר בקרה למחרת הבדיקה. התייחסות למתמרים מיוחדים (מתמר XL): כדאי להוסיף כי כיום קיימים מתמרים ייעודיים לאנשים עם עודף משקל, כך שהמגבלה של "השמנת יתר" שצוינה במאמר כבר אינה גורפת כפי שהייתה בעבר.
מה ההבדל בין אולטרסאונד לפיברוסקאן?
אולטרסאונד בוחן את המבנה הפיזי של אברי הגוף הפנימיים. באמצעותו אפשר לזהות חריגות רפואיות, כמו גושים, גידולים, ציסטות או אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה. האולטרסאונד מראה לנו איך הכבד נראה והאם חלו שינויים בצורתו או בגודלו. יחד עם זאת, אולטרסאונד סורק גם את האיברים הסמוכים, טחול, לבלב, דרכי מרה, ואינו ממוקד לכבד בלבד.
פיברוסקאן, בניגוד לאולטרסאונד, הוא בדיקה המיועדת אך ורק לכבד, ובוחנת את איכות הרקמה, בניגוד לאולטרסאונד שבודק את מבנה האיבר. פיברוסקאן מתמקד ברזולוציה עמוקה יותר של מצב הכבד: מדידת נוקשות כבד (LSM): שקשורה ישירות לכמות הצלקות בכבד (פיברוזיס). ציון נוקשות גבוה עשוי להעיד על מחלת כבד מתקדמת או שחמת כבד. פרמטר הפחתה מבוקרת (CAP): מודד את כמות השומן בכבד. רמות שומן גבוהות עשויות להעיד על מחלת כבד שומני, שעלולה לגרום לנזק לכבד לאורך זמן אם לא מטפלים בה.
חשוב להדגיש, כי מדובר בשתי בדיקות משלימות שאינן מחליפות האחת את השנייה. בעוד שהאולטרסאונד שולל קיומם של ממצאים מבניים חשודים, הפיברוסקאן מספק את התמונה המדויקת לגבי איכות הרקמה, והנזק המצטבר בה, כתוצאה מכבד שומני או מדלקת. רק שילוב של השתיים מאפשר לרופא לקבל תמונה קלינית מלאה ומדויקת
הכנה לפיברוסקאן
ההכנה לבדיקת פיברוסקאן פשוטה בעיקרה. אין לאכול או לשתות דבר במשך שלוש עד ארבע שעות לפני הבדיקה, לרבות מים, שכן קיבה מלאה עלולה להשפיע על דיוק המדידות.
אכילה או שתייה עלולות להשפיע על תוצאות הבדיקה, מכיוון שצריכת מזון ונוזלים עלולה להשפיע על נוקשות בכבד. לאחר האוכל, זרימת הדם לכבד גוברת ותהליך העיכול יוצר לחץ פנימי, שגורם לכבד להפוך לקשיח יותר באופן זמני. מכיוון שהפיברוסקאן מודד את קשיחות הרקמה, הוא עלול לפרש את הלחץ שאחרי הארוחה כצלקות בכבד (פיברוזיס). הצום הוא הכרחי, הוא מאפשר לכבד להיות המצב של "מנוחה" ובכך, מאפשר למדידה מדויקת של גמישות רקמת הכבד.
פיענוח בדיקת פיברוסקאן
הבדיקה כאמור בודקת שני מדדים: הצטלקות הכבד ושומניות הכבד.
תוצאות מידת ההצטלקות מחושבות בערכים של קילו-פסקל (או kPa). ערכי הנורמה נעים בין 2 – 7 kPa. התוצאה הנורמלית הממוצעת היא 5.3 kPa. תוצאה הגבוהה מ – 7.5 kPa , עלולה להעיד על הצטלקות מתקדמת (פיברוזיס).
ממצאי הצלקות נמדדות בטווח של ארבעה מצבים רפואיים מ 0F ועד 4F, כש – F0 פירושו ללא הצטלקות ; F1 הוא פיברוזיס קל ; F2 הוא פיברוזיס בינוני ; F3 הוא פיברוזיס חמור ; F4 הוא שחמת או פיברוזיס מתקדם.
טבלת רמות פיברוזיס בכבד
| גורם | F0 – F1 (kPa) תקין | F2 (kPa) הצטלקות בינונית | F3 (kPa) הצטלקות קשה | F4 (kPa) שחמת |
|---|---|---|---|---|
| אלכוהול | 2 – 7 | 7 – 11 | 11 – 19 | ≥19 |
| מחלת כבד | 2 – 7 | 7 – 9 | 9 – 17 | ≥17 |
| הפטיטיס B | 2 – 7 | 8 – 9 | 8 – 11 | ≥18 |
| הפטיטיס C | 2 – 7 | 8 – 9 | 9 – 14 | >14 |
| כבד שומני לא אלכוהולי | 2 – 7 | 7.5 – 10 | 10 – 14 | ≥14 |
תוצאות הסטאטוזיס, שינוי בשומניות הכבד מחושבות על פי מדד CAP, האופן שבו אחוז השינוי השומני בכבד נמדד. המדידה היא על פי דציבלים למטר (dB/m). מדידה זו תנוע בין 100 dB/m ל-400 dB/m. דרגת הסטאטוזיס נמדדת אף היא על פי דרגות חומרה על סולם שבין 0S – 3S , כש 3S מעיד על חריגה מהנורמה.
טבלת אחוזי הסטאטוזיס
| CAP | דרגת סטאטוזיס | אחוז כבד נגוע |
|---|---|---|
| 150 עד 238 דציבל/מטר | כבד תקין | 5% |
| 238 עד 260 דציבל/מטר | S1 | פחות מ-⅓ (5% עד 33%) |
| 260 עד 290 דציבל/מטר | S2 | בין ⅓ ל-⅔ (34% עד 66%) |
| 290 עד 400 דציבל/מטר | S3 | יותר מ-⅔ (66%) |
חשוב לציין, כי למרות שמדובר בכלי אבחוני מדויק, יש גורמים שעלולים להשפיע על ממצאי הבדיקה ולהוביל לתוצאה מוטעית. בין הגורמים:
- דלקת בכבד מעלה את קשיחות רקמת הכבד באופן זמני, ועלולה לגרום לפיברוסקאן להראות דרגת הצטלקות גבוהה בהרבה ממה שקיים בפועל.
- גודש דם בכבד שנגרם מאי-ספיקת לב ימנית, מעלה את הלחץ התוך-איברי ואת הקשיחות הנמדדת.
- חסימת דרכי מרה המונעת ניקוז מרה מעלה את הלחץ בכבד ומשפיעה ישירות על המדידה של רקמת הכבד.
- כפי שצוין קודם, אכילה מעלה את זרימת הדם לכבד ויכולה להעלות את ערכי הקשיחות באופן מלאכותי.
- מיומנות המפעיל ומיקום המדידה – הצלחת הבדיקה תלויה במציאת המקום המדויק בין הצלעות. מיקום לא מדויק או זווית לא נכונה של המתמר עלולים להוביל לתוצאות לא מדויקות.
כדי שהפיברוסקאן יהיה מדויק, על הרופא המפענח לקחת בחשבון את המצב הקליני המלא של החולה, בדיקות דם לתפקודי כבד, מצב לבבי וצום, כדי לוודא שהקשיחות הנמדדת אכן מעידה על פיברוזיס ולא על גורם חולף אחר.
חשוב להדגיש שתוצאות הפיברוסקאן הן כלי עזר, ויש לפרשן תמיד בשילוב עם בדיקות דם (תפקודי כבד) והיסטוריה רפואית, כפי שהוכרו לעיל.
חשוב לציין, כי גורמים המשפיעים על הטיית התוצאה: כדאי לציין שדלקת כבד חריפה (אקוטית), צריכת אלכוהול סמוך לבדיקה או גודש דמי בכבד עלולים להראות תוצאת פיברוזיס גבוהה שאינה משקפת צלקת קבועה.
בדיקת פיברוסקאן אינה מתאימה לכל אחד
פיברוסקאן היא בדיקה יעילה ומהירה, אך לא ניתן לבצע אותה בכל אחד, בשל מגבלות טכניות של הבדיקה. כך למשל, לא ניתן לבצע את הבדיקה בחולים עם מיימת (הצטברו נוזלים בחלל הבטן), בנוסף, בעבר השמנת יתר משמעותית הקשתה על ביצוע הבדיקה, אולם כיום קיימים מתמרים ייעודיים (XL) המאפשרים לבצע את הבדיקה גם בקרב מטופלים עם עודף משקל ולקבל תוצאה מדויקת ואמינה של מצב הכבד, ללא צורך בהליכים פולשניים.
מתמר XL תוכנן עם חיישן רגיש יותר, הפועל בעומק רב יותר ובמדדים פיזיקליים שונים, המאפשרים לו "לעקוף" את שכבת השומן ולהגיע לרקמת הכבד בצורה מדויקת.
פיברוסקאן פרטי
אנו ב 360 מעלות שיא, שירותי רפואה, מאפשרים לקבוע ולבצע בדיקת פיברוסקאן פרטית במהירות שיא מהיום להיום. כל שעליכם לעשות, הוא ליצור עימנו קשר, ואנו נלווה אתכם מרגע קביעת המועד לבדיקה ועד לקבלת התוצאות. צוות המומחים שלנו יהיה קשוב לצרכיכם וייתן את המענה היעיל והמעטפת המחבקת לכל אורך התהליך.
חשוב לציין, כי אפשר לקבל החזר כספי מחברת הביטוח שלכם על הבדיקה, בהתאם לתנאי הפוליסה שלכם.
האם פיברוסקאן זהה לאולטרסאונד?
בעיקרון, שתי השיטות מבוססות על טכנולוגיה של גלי קול. שתיהן לא כרוכות בקרינה מייננת ולא בכאב. בשתי השיטות הבדיקה היא קצרה ואין צורך בהכנות מיוחדות. עם זאת,
בעוד בדיקת אולטרסאונד בוחנת את המבנה הפיזי של האיברים, מספקת תמונה מפורטת ויכולה לזהות מגוון רחב יותר של בעיות, בדיקת פיברוסקאן , מיועדת אך ורק לכבד, בוחנת את איכות הרקמה ומסייעת לאבחן פרמטרים ספציפיים של פגיעה בכבד – הצטלקויות ושומניות.
עד לאיזו רמה של ספציפיות יכולה בדיקת פיברוסקאן לאבחן?
באמצעות פיברוסקאן הרופאים יכולים לזהות ולהבחין במדויק בין דרגות שונות של נוקשות כבד, ובכך לאמוד את היקף הפיברוזיס. רמת הספציפיות והדיוק של הבדיקה, מסייעת בגילוי מוקדם ובתוכניות טיפול מותאמות אישית לחולים עם שחמת הכבד ופיברוזיס .
מה ההבדל בין אלסטוגרפיה לפיברוסקאן?
שתי הטכניקות מעריכות נוקשות כבד; עם זאת, פיברוסקאן הוא סוג של אלסטוגרפיה העושה שימוש בגלי אולטרסאונד כדי לכמת את נוקשות הכבד בנקודה אחת. ואילו אלסטוגרפיה מתייחסת לנוקשות הכבד על פני אזורי כבד גדולים יותר.
באיזו תדירות ניתן לחזור על בדיקת פיברוסקאן?
אין הגבלה על תדירות בדיקת פיברוסקאן. בחולים רבים, בדיקות פיברוסקאן מתבצעות כל שנה עד שנתיים כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה או לחלופין, אחר שיפור. לדוגמה, בחולים עם כבד שומני, ניטור לסירוגין של נוקשות כבד ו- CAP יכול לקבוע אם חומרת הכבד השומני משתפרת עם טיפול, כמו דיאטה וירידה במשקל, ירידה בערכי הסוכר או הכולסטרול.
האם תוצאות פיברוסקאן זמינות מייד לאחר ההליך?
תוצאות בדיקת פיברוסקאן זמינות למחרת הבדיקה, לאחר בקרה חוזרת. כשמדובר בבדיקת פיברוסקאן פרטית, התוצאות מתקבלות במהירות האפשרית ובתוך זמן קצר. זמינות תוצאות הבדיקות באופן מידי, משמעותית לאין שיעור כשמדובר במצבים מסכני חיים.
האם ניתן לבצע בדיקת פיברוסקאן כבד בכל מקום?
הבדיקה מתבצעת בדרך כלל במרכזים רפואיים ובבתי חולים בהם יש מכשיר פיברוסקאן. התורים לבדיקה מאוד ארוכים, ולכן מומלץ לבצע בדיקת פיברוסקאן פרטית, שתקצר משמעותית את משך ההמתנה. יתירה מכך, אנו ב – 360 מעלות שיא, שירותי רפואה, נתאם לכם את התור, ונדאג לבדיקה עם מכשיר הפיברוסקאן המתקדם ביותר.
