צניחת עפעף (פטוזיס) היא תופעה שיכולה להיראות במבט ראשון כמו מטרד אסתטי בלבד או סימן לעייפות חולפת. לרוב, היא נובעת משינויים טבעיים במהלך השנים או מרפיון של רקמות העין. עם זאת, במקרים מסוימים, העפעף השמוט עשוי לרמז על בעיה עמוקה ומורכבת יותר המתרחשת במערכת העצבים או בשרירי הגוף.
מהי צניחת עפעף ומתי היא דורשת תשומת לב?
צניחת עפעף, היא מצב שבו העפעף העליון נופל מעל העין, באופן שיכול להגביל את הראייה ואף לחסום אותה. מצב זה מתרחש, כשהשריר שמרים את העפעף , שריר הלוואטור, לא מתפקד כראוי.
צניחת עפעף מול עייפות זמנית של העין
בשני המקרים מופיעה תחושת כובד מטרידה בעפעפיים, אולם, ההבדל המשמעותי טמון בדפוס הזמנים ובעקביות של התופעה. בעוד שתחושת העייפות של העין תשתפר פלאים לאחר מנוחה טובה, הרי שצניחת עפעף אינה מושפעת מרמת העייפות.
האם הצניחה מופיעה בעין אחת או בשתי העיניים?
שקיעת העפעף העליון, היא תנוחה מתמשכת של העפעף שיכולה להשפיע על אחת העיניים אן על שתיהן.
מה יכול לגרום לצניחת עפעף?
המקור לתופעה יכול לנוע בין שינויים טבעיים ומקומיים באזור העין, לבין אותות אזהרה שמקורם עמוק יותר במערכת העצבים.
גורמים עיניים, גיל ושינויים במבנה העפעף
הגורמים לצניחת עפעף יכולים להיות מולדים או גורמים הקשורים לשרירים או לרצועות שמרימים את העפעף. לפעמים, הצניחה היא תוצאה של נזק לעצבים השולטים בשרירי העפעפיים. רוב צניחות העפעף מתרחש עם ההתקדמות בגיל.
מתי צניחת עפעף יכולה להיות קשורה למערכת העצבים?
כשמקור הבעיה קשור למערכת העצבים, חל שיבוש באותות החשמליים שאמורים להורות לשריר להרים את העפעף.
אילו תסמינים נלווים חשובים לבירור?
במקרים רבים, צניחת העפעף עצמה היא רק קצה הקרחון, והמפתח להבנת מקור הבעיה טמון דווקא בסימנים הנוספים שמתלווים אליה ומחייבים תשומת לב מיידית.
ראייה כפולה, חולשת שרירים או החמרה במהלך היום
ראייה כפולה עם עפעף נפול, מרמזת על בעיה בעצב הגולגולתי ודורשת אבחון דחוף.
קושי בדיבור, לעיסה או בליעה
השילוב בין צניחת עפעף לקושי בדיבור, בלעיסה או בבליעה, מעיד באופן חד-משמעי כי הבעיה אינה מקומית, אלא מדובר בתופעה מערכתית המשפיעה על קבוצות שרירים נוספות בגוף או על מערכת העצבים המרכזית
אישון מורחב או קטן
אישון מורחב שאינו מגיב לאור יחד עם צניחת עפעף, יכולים להעיד על מפרצת ; אישון קטן יותר עם צניחת עפעף חלקית והזעה מופחתת בצד העפעף הפגוע מצביעה על תסמונת הורנר, שדורשת הדמיה, ולעיתים גם בדיקת CT פרטי לשלילת פגיעה במערכת העצבים.
צניחת עפעף פתאומית עם כאב ראש
צניחה פתאומית עם כאב ראש חזק או ירידה בערנות יכולים לרמז על דימום במוח.
מתי עולה חשד למיאסטניה גרביס?
צניחה שמחמירה ככל שהיום מתקדם או צניחה משתנה בין העיניים, מעלה חשד למיאסטניה גרביס (מחלה שבה המערכת החיסונית תוקפת בטעות את הקשרים בין העצבים לשרירים). כאשר המחלה מחמירה, היא פוגעת בשרירים הבולבריים, קבוצת שרירים בפנים, בלוע, בלשו ובצוואר, שאחראים על פעולות כמו דיבור, לעיסה, בליעה והבעות פנים.
הקשר בין צניחת עפעף, עייפות שרירים וראייה כפולה
כאשר שלושת האלמנטים הללו מופיעים יחד, הם כמעט תמיד מצביעים על בעיה בחיבור שבו העצב מעביר פקודה חשמלית לשריר, והחשוד המרכזי במצב כזה הוא מחלת המיאסטניה גרביס.
איך מאבחנים את הסיבה לצניחת עפעף?
אבחון הסיבה לצניחת העפעף משלב בין הערכה פיזית של תפקוד השרירים לבין בדיקות מעבדה והדמיה מתקדמות.
בדיקה נוירולוגית ובדיקת תפקוד השרירים
הבדיקה כוללת – מדידות מדויקות של המרחק בין מרכז האישון לבין קצה העפעף העליון, בשתי העיניים; בדיקת תנועתיות גלגל העין.- המטופל מתבקש לעקוב עם עיניו בלבד אחר אצבעו של הרופא הזזה לכל הכיוונים; בדיקת עייפות השריר – המטופל מתבקש להביט למעלה אל נקודה קבועה במשך 1–2 דקות מבלי למצמץ.
אצל אנשים עם חולשת שרירים משתנה, ניתן לראות את העפעף צונח אט-אט כלפי מטה; בדיקת אישונים ורפלקסים – הרופא בוחן האם האישונים שווים בגודלם ומגיבים לאור במידה שווה.
אישון מורחב או מוקטן בצד של העפעף הצנוח מכוון מיד לבעיה במסלולים העצביים העמוקים; בדיקת שדה ראייה – מתבצעת בדרך כלל רק במקרים של צניחה חמורה המטרה היא לקבוע כמה מהראייה של הפרט נפגעה בשל העפעף הנפול; מבחן הקרח מתבצע על ידי הנחת קרח על העפעף הנפול, למשך שתי דקות ואז הערכה מחודשת של הצניחה. כמו בשאר המבחנים, שיפור של 2 מ"מ או יותר הוא תוצאה חיובית.
בדיקות דם, EMG ובדיקות נוספות לפי הצורך
אם הרופא מוצא משהו חריג, יש צורך בבדיקות אבחנתיות מיוחדות. ייתכן שיהיה צורך בסריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI) .
אם יש חולשת שרירים או תסמינים אחרים של ליקוי בשריר, הרופא עשוי להזמין אלקטרומיוגרפיה (EMG) לסיוע באבחון תפקוד השרירים והעצבים, וכן בדיקת דם למיאסטניה גרביס. ביופסיית שריר עשויה גם להתבצע לאבחון בעיות שרירים פחות נפוצות.
מתי כדאי לפנות לנוירולוג בגלל צניחת עפעף?
עפעפיים שנופלים פתאום, במיוחד כאשר הם מלווים בראייה כפולה, כאב ראש או חולשה בשרירים שמתפשטת מעבר לשרירי העין, קושי בלעיסה, שינוי בקול, חולשה כללית, דורשים הערכה רפואית מיידית.
