תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) מתארת מצב של חוסר באיזון הורמונלי, המתרחש כשהשחלות (האיבר שמייצר ביציות ומשחרר אותן) מייצרות הורמונים ברמות גבוהות. המאפיין השחלתי הוא של זקיקים מרובים.
מהם התסמינים של שחלות פוליציסטיות (PCOS)?
בין התסמינים הנפוצים ביותר של תסמונת שחלות פוליציסטיות:
- מחזור לא סדיר – היעדר מחזור, דימום כבד במהלך המחזור
- שיעור יתר – בחלקי גוף שונים, לרבות שיער פנים צמיחת שיער על הזרועות על החזה והבטן
- אקנה – התסמונת עלולה לגרום לאקנה במיוחד בגב, בחזה ובפנים, ועשויה להימשך גם לאחר גיל ההתבגרות
- השמנת יתר – התכהות העור, ייתכן שיופיעו כתמים כהים על העור, במיוחד בקפלי הצוואר, בבתי השחי, במפשעה ומתחת לשדיים
- ציסטות – לנשים רבות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות יש שחלות שנראות באולטרסאונד גדולות יותר או עם זקיקים רבים
- אי פוריות – ביוץ תכוף או ביוץ לא קבוע, שיכול לגרום לאי יכולת להרות.
לעיתים התסמינים של שחלות פוליציסטיות אינם חמורים מספיק כדי להבחין בהם. נשים רבות אפילו לא מבינות שהן סובלות מהמצב, עד שהן מגלות שהן מתקשות להיכנס להריון או עולות במשקל מסיבות לא ידועות
כיצד מאבחנים תסמונת שחלות פוליציסטיות ?
תהליך האבחון כולל שיחה עם הרופא אודות ההיסטוריה המשפחתית הרלוונטית וכן על דפוסי המחזור החודשי. בנוסף יבצע הרופא בדיקה גופנית, כדי לבדוק סימנים של עודף אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים), הבאים לידי ביטוי בשיעור יתר, באקנה, בשנוי בצבע העור ועוד.
לאחר מכן, סביר להניח שהרופא יפנה לבדיקת דם, לבדיקת רמת ההורמונים ולשלילת מצבים רפואיים חריגים אחרים, וכן לבדיקת אולטרסאונד פרטי או במקרים מורכבים יותר MRI פרטי, לבדיקת השחלות ונוכחותם של זקיקים מרובים.
הקריטריונים הבינלאומיים לאבחון מבוסס ראיות משנת 2018 , המבוססים על קריטריוני רוטרדם משנת 2003 , עודכנו בשנת 2023 ומשמשים לאבחון תסמונת שחלות פוליציסטיות לאחר שלילת סיבות אחרות הם: תפקוד לקוי של ביוץ; סימנים קליניים ו/או ביוכימיים של היפר-אנדרוגניזם; איפיון של שחלות פוליציסטיות בבדיקת אולטרסאונד או עלייה ברמת AMH בסרום (עלייה ברמת החלבון המיוצר על ידי זקיקים בשחלות, שיכול להצביע על שחלות פוליציסטיות).
אולטרסאונד לאבחון שחלות פוליציסטיות
הבדיקה מתבצעת כדי להעריך את מראה השחלות. רק שחלה אחת צריכה להיות פוליציסטית כדי לעורר חשד כלשהו. שחלה פוליציסטית חייבת להיות מאופיינת בתופעה אחת לפחות מהתופעות שלהלן:
על פי מחקרים אחרונים, ובניגוד להמלצה הראשונית של רוטרדם שעומדת על נוכחות של 12 זקיקים לכל שחלה, כיום הקריטריון הוא נוכחות של 20 זקיקים בשחלה; גודל הזקיקים 2 – 9 מ"מ; הזקיקים מסודרים באופן היקפי בשחלה כמו שרשרת פנינים; נפח השחלה מוגדל ליותר מ-10 מ"ל.
המאפיין הבולט ביותר הוא נוכחות של ריבוי זקיקים קטנים בשחלה, שאינם מגיעים לגודל המלא הדרוש לביוץ. זקיקי השחלה בולטים יותר מהרגיל ומופיעים בשורה לאורך קצה רקמת השחלה. זקיקים יכולים גם להתרבות עד כדי כך שהם נראים כמו אשכול ענבים בתוך השחלה. זקיקים מוגדלים אלה הם שמגדילים את נפח השחלה ליותר מ-10 מ"ל.
כיצד מתבצעת בדיקת אולטרסאונד שחלות?
הבדיקה יכולה להתבצע באחת משתי הדרכים – אולטרסאונד אגן, אולטרסאונד וגינלי.
- אולטרסאונד אגן – מתבצע כשהנבדקת שוכבת על מיטת בדיקה. מבצע הבדיקה משתמש במתמר המונח על הבטן התחתונה, כשבמהלך הבדיקה, הבודק מחליק את המתמר לאזורי הבטן הרלוונטיים על מנת לקבל תמונה ברורה של השחלות. לפני הבדיקה, הנבדקת תתבקש לשתות כמות גדולה של מים, על מנת למלא את השלפוחית. באופן זה אפשר לראות את אברי האגן בצורה ברורה יותר. הבדיקה אורכת כרבע שעה . היא אינה פולשנית, אינה כרוכה בכאב, אך הדיוק שלה נמוך יותר בהשוואה לאולטרסאונד וגינלי.
- אולטרסאונד וגינלי (טרנס-וגינלי) – בבדיקה זו, הנבדקת תתבקש לרוקן את שלפוחית השתן. הבדיקה מתבצעת על מיטת בדיקה ברגליים מפוסקות, ומתמר אולטרסאונד ייעודי מוחדר אל תוך הנרתיק. באופן זה, המתמר מגיע קרוב מאוד לשחלות, כך שניתן לקבל תמונה חדה וברורה מאוד של מבנה השחלה, לספור את מספר הזקיקים הקטנים ולמדוד את נפח השחלה בצורה מדויקת. השיטה היא אמנם פולשנית, אך אינה כרוכה בכאב. משך הבדיקה, כרבע שעה.
חשיבות הבודק
למרות שהאבחון הסופי נעשה על ידי רופא נשים, המשלב את כלל הממצאים הקליניים וממצאי המעבדה, דו"ח האולטרסאונד הוא בעל חשיבות מכרעת לאבחון מהימן. מסיבה זו, הצלחת הבדיקה תלויה באופן ישיר במיומנותו, בניסיונו ובכישוריו של הבודק.
במכונים פרטיים, בדיקות האולטרסאונד מבוצעות בדרך כלל על ידי בודקים מהשורה הראשונה – מומחים, מנוסים ומיומנים, המעניקים איכות פענוח גבוהה ותוצאות אמינות.
